甲方（出租方）：
        乙方（承租方）：
        根據(jù)吐魯番地區(qū)鄯善縣消防大隊(duì)對房屋租賃安全防火的規(guī)定，為加強(qiáng)租賃房的管理，明確租賃雙方的責(zé)任和義務(wù)，按照“安全第一、預(yù)防為主”的方針和“誰承租，誰負(fù)責(zé)”的原則，經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商，特簽定以下安全責(zé)任書：
        1、房屋租賃雙方必須簽定租賃合同，并同時簽訂安全責(zé)任書。并對租賃房的安全負(fù)責(zé)。防止火災(zāi)等安全事故的發(fā)生。
        2、承租期內(nèi)，乙方應(yīng)保持房屋及周圍環(huán)境整潔，做好防火、防盜、用電、用氣的安全檢查，杜絕事故隱患。嚴(yán)禁違反規(guī)定私自接、拉電線和隨意加大負(fù)荷或改變保險裝置。嚴(yán)禁違規(guī)用火和存放不符合安全標(biāo)準(zhǔn)的易燃、易爆、劇毒、放射性等危險物品。乙方若違反規(guī)定發(fā)生事故和重特大事故，乙方承擔(dān)全部責(zé)任和賠償因事故發(fā)生而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失。
        3、乙方應(yīng)負(fù)責(zé)保護(hù)房屋的整體結(jié)構(gòu)，不得私自拆除和改建房屋。如因此發(fā)生的安全事故由乙方負(fù)責(zé)，且賠償因改造房屋和結(jié)構(gòu)給甲方造成的經(jīng)濟(jì)損失。
        4、乙方如需對房屋內(nèi)的配電設(shè)備、給排水設(shè)備進(jìn)行更改，對房屋進(jìn)行裝修，乙方須事前經(jīng)甲方同意，方可進(jìn)行改造。并承擔(dān)由此給任何他方造成的損害責(zé)任。
        5、乙方不得將所租房屋擅自轉(zhuǎn)租，不得利用所租房屋進(jìn)行非法活動，不得發(fā)出超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的噪聲，法律、法規(guī)禁止的其它行為。否則，乙方將承擔(dān)由此引起的一切法律后果（包括給甲方造成的直接或間接損失）。
        6、本安全責(zé)任書是租賃合同的補(bǔ)充，是租賃合同不可分割部份。
        7、本責(zé)任書一式2份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議簽字蓋印生效。
       
        甲方：                    乙方：
                                                            二〇一一年    月    日